本名							年齢	歳
住所 郵便番号
Ｐ.Ｎ.							サークル名
参加す る物		漫画　・　小説　・　イラスト
合計Ｐ数			Ｐ　＋コメントＰ（１ページ）
ＨＰのＵＲＬ
企画サイトからのリンク可か不可						可　・　不可
メールアドレス

 

 

←省略不可

←Ｐ．Ｎ．とサークル名は企画サイトに掲載します。

不可な方は余白にその旨お書きください。

 

←希望する物に○を（複数選択可）その下の空白にそれぞれ何Ｐか記入

　※コメントは全員参加

←上で希望した方は、この欄にカップリングや中心キャラクター（ＭＳ等も可）

　をお書きください（複数可）

 

 

←ある方のみ

←どちらかに○

 

←ある方のみ（基本的に何かあった場合には、コチラに連絡させていただきます）

 

 

 

以上を記入漏れに注意して、

 

〒５７１−００５７

大阪府門真市元町１５−１　元町郵便局留　平野誠子（様）

 

まで原稿と共に送りつけて下さい。